随着医学科技的发展,患者的心跳、呼吸、血压等生命体征都可以通过一系列药物和先进设备加以逆转或长期维持。而脑死亡是全脑功能包括脑干功能不可逆终止。人体的呼吸中枢位于脑干,如果脑干发生结构性破坏,会直接导致呼吸功能停止,无论采取何种医疗手段都无法挽救患者生命。因此,与心脏死亡相比,脑死亡显得更为科学,标准更加可靠、规范。 脑死亡的诊断标准是: 1、自主呼吸消失 2、不可逆性深昏迷 3、脑干反射消失 4、脑电图呈直线 必须同时、全部具备上述条件,而且需明确昏迷原因,排除各种原因的可逆性昏迷。 常用的脑干反射: 瞳孔对光反射 角膜反射 眼心反射 头眼垂直反射
神经系统通常可分为中枢神经系统和外周神经系统,前者包括脑和脊髓,后者包括脑和脊髓以外的神经和神经节。按功能,外周神经系统分为传入神经系统和传出神经系统。 传出神经系统包括植物神经系统和运动神经系统,前者又被称为自主神经系统,分为交感神经和副交感神经,主要支配内脏器官、平滑肌和腺体等效应器,其活动一般不受人的意识控制,故称为非随意活动,如心脏排血、血流分配和食物消化等。运动神经系统则支配骨骼肌,通常为随意活动,如肌肉的运动和呼吸等。
在正常情况下,心电图在Ⅰ、avL导联p波直立,avR导联p波倒置、T波也倒置、主波向下。当左右手电极反接的时候出现和以上相反的情况。既:心电图IavL导联p波倒置,T波倒置,avR导联p波直立。 发现做反了后,最好是重新做。 如果为了图省事,可以II与III互换,avR与avL互换来进行判读,I导联需要在心电图反面看并且旋转180°。其他不变。 因为按照心电轴avR与avL左右对称,Ⅱ与Ⅲ左右对称,所以左右手接反时他们可以互换,便可以看到正常应该看到的心电图了。因为avF在中心轴所以不受影响。左右手接反影响肢体导联,故胸导联亦不受影响。但是I导联受影响,根据图可以看出I导联在左右手电极互换后需要在心电图反面看并且旋转180°即可得到正常的I导联图。
一.严重高血压,高血压伴有严重心衰,心或肾功能不全者。 因为糖皮质激素有留钠保水作用,会加重引起水钠潴留,加重心脏负担。 二.严重的精神病,癫痫患者。 因为糖皮质激素有兴奋神经中枢的作用。 三.肾上腺皮质功能亢进症,库欣综合征。 因为糖皮质激素本身就是外源性的皮质醇。 四.中重度糖尿病 因为糖皮质激素会减少葡萄糖的利用,促进糖原分解,升高血糖。 五.骨质疏松,骨折 因为糖皮质激素可以促进蛋白质分解,促进钙排出,从而抑制其吸收。 六.活动性消化溃疡,近期的胃肠手术,创伤术后等。 因为糖皮质激素可以诱发,加重,延迟溃疡的愈合。其机理是促进胃酸,胃蛋白酶的分泌,加重溃疡。抑制胃粘液分泌,降低胃粘膜的抵抗力。促进蛋白质的分解,导致抑制组织修复延迟愈合。 七.高血脂患者,动脉硬化及相关疾病患者。 因为糖皮质激素可以促进脂肪分解,升高血脂。 八.孕妇 因为糖皮质激素可以通过胎盘,导致畸形。 九.角膜溃疡,水痘,疱疹等病毒感染,霉菌等真菌感染。活动性结核。产褥期妇女。 因为糖皮质激素无抗病原体作用,无抗病毒,抗真菌的作用。同时因为其抗炎、抗免疫的作用会削弱机体的抵抗力,诱发甚至加重感染。 在抗感染时也必须在应用有效的抗菌药物前提下应用。 糖皮质激素的禁忌症是相对的,任何病人要从全局出发,权衡其利弊以后去做决定,有禁忌症但不得不用或考虑用上后对患者更有利,可以应用,但需要在达到效果或长时间后尽早停用。